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消化器外科

異物誤飲

わんちゃん猫ちゃんは思わぬ時に異物を食べてしまうことがあります。

それが極少量のペットシーツなど便から排出されるものなら様子を見るのも一つですが、そうではなく外科的な処置が必要なケースも多いです。

異物を食べてしまってから1時間以内のケースは胃内にある場合が多く、吐かせる薬や内視鏡などで摘出を試みます。それでも無理な場合は胃切開による摘出を行います。

レントゲン検査で発見されたおもちゃ

　　内視鏡にて異物の摘出を試みている

ひも状異物や時間が経過した異物は腸に詰まることがあり、その場合は腸切開が適応となります。

触診、レントゲン、超音波検査、造影検査などによって診断します。

ひも状異物のバリウム検査　　　　　

（矢印のところがアコーディオン状になっている）

実際の腸（3カ所の腸切開によって摘出）

胃切開術

わんちゃんや猫ちゃんが思わぬ異物を飲み込むことは意外に多いことです。

その際当院では異物摘出装置付きの内視鏡（胃カメラ）がありますので、そちらにて摘出を試みますが、それでも取ることのできない異物があります。その場合胃切開によって異物を摘出します。

胃内異物（ぬいぐるみ）

手術

胃の切開をして異物を取り除きます。

摘出後は胃切開部、腹膜、皮下、皮膚を縫合し閉腹します。

また、術後は食事制限などの必要性から2－5日の入院を必要とします。

胃拡張・捻転症候群

胃切除

咽頭食道造瘻術

腸切開

腸切除・腸吻合

異物による腸の壊死や腸の腫瘍で適応となります。

いずれも状態が悪い場合が多く、手術には細心の注意を払う必要があります。

腸の腫瘍　（レントゲン）

手術

腸管膜の血管の走行に注意して切除範囲を決めます。腸の腫瘍であれば5cmのマージン（拡大切除の範囲）、異物による壊死などであれば腸の炎症の範囲を見極めて定めます。

切除した後は全周の縫合による腸吻合を行います。

術後は摂食制限が必要なため入院期間は3から7日程度となります。

腸の腫瘍　

腸重責

腸重積とは異物や腸の腫瘍などにより腸が重なって積みあがってしまった状態のことを言い、腸閉塞などの原因となってしまうこともある怖い病気です。

腸の折り重なった部分は狭くなり、腸を通過する内容物が十分に通ることができなくなってしまいます。その結果、嘔吐を繰り返したり、腸閉塞が起こったりします。

診断

触診、レントゲン、超音波検査にて診断します。

特に超音波検査ではリングサインとよばれる特徴的な所見が観察されます。（下図）

治療

内科的な治療では基本的には治りません。それどころか急激に症状が悪化する場合も多く診断がつき次第手術が必要になります。

手術の前半は腸切開と同じく開腹した後、重積した腸を引っ張るのではなく、押すように整復します。腸が壊死を起こしているようであれば腸切除および腸吻合を行います。

　重責を起こした小腸

胆嚢粘液嚢腫（胆嚢切除）

胆嚢とは、脂肪の消化を行う胆汁という消化液を出す臓器です。

高コレステロール血症や甲状腺機能低下症などが基礎疾患となり、胆汁がドロドロのゼリー状の物質になってしまい、胆嚢に蓄積していきます。

その状態を胆嚢粘液嚢腫といいます。

胆嚢粘液嚢腫（キウイフルーツ様陰影）

治療

完治させるには手術しかありません。

放っておくと胆嚢壁の度重なる炎症によって胆嚢壁がもろくなって破損します。すると中の液体が漏れ出して致命的な状態になります。

肝臓から剥離して胆嚢に伸びている血管を結紮して摘出します。

摘出した胆嚢

経胃造瘻チューブ

直腸プルスルー（直腸引き抜き術）

直腸の腫瘍において適応となります。

慢性的な便の出血などがみられた場合は直腸腫瘍の可能性がありますので一度直腸検査をされることをおすすめします。

手術

肛門からアプローチする術式になります。

肛門周囲から直腸を慎重に剥離していって、直腸尾骨筋という筋肉も剥離します。

その後切り開いた直腸を肛門に縫い付けます。

術後は便失禁やしぶりなどの合併症が発生することが多いです。